Skleróza multiplex: Typy, príznaky, príčiny a liečba sklerózy multiplex

Skleróza multiplex (SM) je liečiteľná, no zatiaľ však nevyliečiteľná choroba. Ide o chronické zápalové autoimúnne ochorenie centrálnej nervovej sústavy, ktoré spočiatku sprevádza najmä zápalový proces v mozgu, potom prevažujú neurodegeneratívne zmeny. SM je nutné rozpoznať čo najskôr, aby sa s liečbou začalo v tom štádiu, kedy zaberá najúčinnejšie. Cieľom liečby je totiž zastaviť zápalové procesy skôr, ako preváži úbytok nervového tkaniva v dôsledku degeneratívnych zmien.

 Skleroza multiplex bioliek

V tomto článku si prečítate:

1. Čo je skleróza multiplex (SM)?
2. Príčiny sklerózy multiplex
3. Rizikové faktory
4. Prvé príznaky SM
5. Typy SM
6. Typy priebehu ochorenia
7. Diagnóza
8. Liečba
9. Liečba príznakov a symptómov SM

 

 

1. Čo je skleróza multiplex (SM)?

Roztrúsená skleróza (skrátene SM, latinsky sclerosis multiplex) je autoimunitné zápalovo degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému (CNS). Imunitný systém útočí na ochrannú vrstvu okolo nervových vlákien (myelín). To spôsobuje zápal a zjazvenie tkaniva, čo sťažuje mozgu vysielať signály do zvyšku tela.

SM je spôsobená dlhodobo prebiehajúcou autoimunitnou reakciou, ktorú vyvolávajú zatiaľ nie veľmi jasné okolnosti, v  ktorej dôsledku dochádza k  rozpadu myelínových obalov nervových vláken a následne k úbytku nervového mozgového tkaniva (neurodegeneratívne zmeny). Včasnou liečbou možno predísť degeneratívnym zmenám v mozgu a tým aj vážnym dôsledkom, ktoré sa prejavia ako poruchy pohyblivosti, kognitívnych funkcií (poruchy pamäte, sústredenia, schopnosti vybaviť si informácie a učiť sa novým veciam) a ďalšími zmenami, ktoré sa označujú ako invalidita. Už dávno nie je pravda, že SM vás v krátkej dobe pripúta na invalidný vozík a počas niekoľkých rokov dokonca skončí smrťou.

 

2. Príčiny sklerózy multiplex

Príčina roztrúsenej sklerózy nie je známa. SM je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela útočí na svoje vlastné tkanivá. V prípade MS táto porucha imunitného systému ničí mastnú látku, ktorá obaľuje a chráni nervové vlákna v mozgu a mieche (myelín).

Myelín sa dá porovnávať s izoláciou na elektrických drôtoch. Ak je ochranný myelín poškodený a nervové vlákno je odkryté, správy, ktoré putujú týmto nervovým vláknom, môžu byť spomalené alebo zablokované.

 

3. Rizikové faktory

Tieto faktory môžu zvýšiť riziko vzniku roztrúsenej sklerózy:

  • Vek. SM sa môže vyskytnúť v každom veku, ale zvyčajne sa objavuje okolo 20. až 40. roku. Môžu však byť postihnutí mladší a starší ľudia.
  • Pohlavie. Ženy majú viac ako dvakrát až trikrát vyššiu pravdepodobnosť ako muži, že budú postihnuté SM.
  • Rodinná anamnéza. Ak má niektorý z vašich rodičov alebo súrodencov SM, máte vyššie riziko rozvoja choroby.
  • Niektoré infekcie. So SM bolo spojených množstvo vírusov, vrátane vírusu Epstein-Barr, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu.
  • Bieli ľudia, najmä obyvatelia severoeurópskeho pôvodu, sú najviac ohrozené SM. Ľudia ázijského, afrického alebo indiánskeho pôvodu majú najnižšie riziko.
  • Klíma. SM je omnoho bežnejšia v krajinách s miernym podnebím, vrátane Kanady, severných Spojených štátov, Nového Zélandu, juhovýchodnej Austrálie a Európy.
  • Vitamín D. Nízka hladina vitamínu D a nízka expozícia slnečnému žiareniu sú spojené s vyšším rizikom vzniku SM.
  • Niektoré autoimunitné choroby. Máte mierne vyššie riziko rozvoja SM, ak máte ďalšie autoimunitné poruchy, ako je ochorenie štítnej žľazy, zhubná anémia, psoriáza, cukrovka typu 1 alebo zápalové ochorenie čriev.
  • Fajčenie.

 

4. Prvé príznaky sklerózy multiplex

Prvý atak (neurologická príhoda) sa u pacienta sa nemusí u pacienta nikdy viac zopakovať, ale môže byť návratná a stať sa tak prejavom komplexného ochorenia ako je SM.

Prvé príznaky SM:

  • poruchy citlivosti
  • problémy so zrakom
  • brnenie a necitlivosť
  • bolesti a kŕče
  • slabosť alebo únavu
  • problémy s rovnováhou alebo závraty
  • problémy s močovým mechúrom
  • sexuálnu dysfunkciu
  • kognitívne problémy

 

1. Poruchy citlivosti. Medzi najčastejšie príznaky SM patria poruchy citlivosti. Pacienti popisujú brnenie, pocity pálenia, zníženú citlivosť , tŕpnutie, neschopnosť rozoznať chlad a teplo sú častým príznakom , ktoré sa objavuje u 58% pacientov s SM. Ťažkosti zvyknú byť bagatelizované  a pacient je často odoslaný na rehabilitácie bez podrobnejšieho vyšetrenia.

2. Problémy so zrakom (retrobulbárna neutritída). Vizuálne problémy sú jedným z najbežnejších symptómov SM. Je sprievodným príznakom SM u 30% pacientov. Ľahší zápal očného nervu sa prejavuje zahmleným videním, alebo výpadkom zorného poľa. Zápal ovplyvňuje zrakový nerv a narušuje centrálne videnie. Môže to spôsobiť rozmazané videnie, dvojité videnie alebo stratu zraku.

Problémy so zrakom si nemusíte všimnúť okamžite, pretože degenerácia čistého videnia môže byť pomalá. Strata zraku môže sprevádzať aj bolesť, keď sa pozriete hore alebo na jednu stranu.

3. Kmeňový syndróm. Prejavuje sa diplopiou (dvojité videnie, je porucha zraku spôsobujúca videnie dvoch obrazov jedného predmetu súčasne.), závratmi, poruchami rovnováhy a bolesťami v oblasti tváre.

4. Mozočkový syndróm. Vzniká na podklade prítomnosti zápalových lézií v mozočku (cerebellum), ktorý reguluje koordináciu pohybov a stabilitu, prejavujú sa preto zhoršenou koordináciou pohybov, trasom a nestabilitou. 

5. Poruchy hybnosti. Ťažkosti s chôdzou, pocit slabosti, nemožnosť urobiť pohyb, mravčenie, tŕpnutie, pálenie sú častými príznakmi, ktoré sa objavia v určitom štádiu u pacientoch  so SM. Rehabilitácie a fyzická aktivita by mala pacientov so SM sprevádzať celý život. Do istého času je možné funkciu poškodenej nervovej bunky obnoviť, ale na to potrebuje nervová sústava podnet a tou je riadený pohyb – rehabilitácia a fyzioterapia.

Bolestivé sťahy skupín svalov, ktoré sa nedokážu uvoľniť a natiahnúť sa volá spasticita. Spasticita je závažnou prekážkou pri chodzi, koordinovanom pohybe rúk a práve fyzioterapia pôsobí ako prevencia pred spasticitou.

6. Dysfunkcia močového mechúra a čriev. Dysfunkčný močový mechúr je ďalším príznakom vyskytujúcim sa až u 80% ľudí s SM. Môže to zahŕňať časté močenie, silné nutkanie na močenie alebo neschopnosť udržať moč. Symptómy súvisiace s dysfunkciou močového mechúra sú často zvládnuteľné. Menej často sa u ľudí s SM vyskytuje zápcha, hnačka alebo strata kontroly hmotnosti.

7. Erektilná disfunkcia. Počas vývoja SM postihuje erektilná disfunkcia až 60% mužov.

8. Kognitívne poruchy. Kognitívne poruchy sa prejavujú problémamy so sústredením, zhoršenou pamäťou a schopnosťou učiť sa novým veciam. Pokiaľ však pozorujete náhle zhoršenie, môže to byť signálom, že sa blíži atak (relaps).

9. Bolesť. Pri SM ide o bolesť, ktorá vychádza z poškodených nervov a ktorá neustupuje po užití klasických liekov na bolesť, ako je paracetmol, alebo buprofén.Pri bolesti treba hľadať príčinu, pretože neliečená bolesť často prechádza do chronickej bolesti a stáva sa samostatnou chorobou.

10. Únava. Únava je častým symptómom SM, vyskytuje sa u 53%-90% pacientov. Jedná sa o iný typ únavy ako u zdravých ľudí. V dôsledku únavy pacienti nie sú schopní vstať z postele, alebo robiť bežné denné aktivity. Únava sa prejavuje aj počas dňa a zmierňuje ju kvalitný nočný spánok a preventívny odpočinok. S únavou môžete bojovať fyzickou aktivitou, spánkom, zvládaním stresu a nácvikom relaxačných techník. Dôležité sú režimové opatrenia, teda správny režim so striedaním trénovania fyzickej kondície a odpočinku.

11. Depresia. Sa vyskytuje 3 – 5x častejšie ako u bežnej populácii. Na rozvoj depresie vplýva neistota, bezmocnosť, sociálne vzťahy, stres a únava, ale aj nežiadúce účinky liekov (napr. kortikoidy). Kritéria depresie (symptómy musia trvať aspoň 2 týždne):

  • Depresívna nálada trvajúce väčšinu dňa
  • Znížený záujem a radosť akýchkoľvek aktivít
  • Zvýšenie/zníženie váhy v priebehu mesiaca o 5% telesnej hmotnosti
  • Nespavosť. Resp. zvýšená spavosť
  • Spomalené myslenie
  • Únava a strata energie
  • Znížená schopnosť sústrediť sa a premýšľať
  • Myšlienky na smrť

 AdobeStock_272342464

 

TIP: Prečítajte si všetko o depresii, čo by ste mali vedieť.

 

12. Poruchy spánku. Pri poruchách spánku je dôležité stanoviť príčinu a následne ju liečiť. Veľmi častou príčinou nespavosti je depresia. Dôležité je dodržiavať pravidlá spánkovej hygieny:

  • 4-6 hodín pred spánkom nepite kávu, čierny čaj, alebo colu
  • 3-4 hodiny pred uložením sa do postele nekonzumujte ťažké jedlá a necvičte
  • Prechádzka po večeri môže zlepšiť spánok
  • Večer neužívajte alkohol, nefajčite
  • V spálni udržiavajte vhodnú teplotu (18 – 20 C) a odstráňte z nej televíziu

 

5. Typy sklerózy multiplex

Priebeh ochorenia sa u každého pacienta líši na základe časti nervovej sústavy, ktorá je aktuálne zasiahnutá. SM môže mať benígny, alebo melígny priebeh.

  • Benígny priebeh. Vyznačuje sa malým množstvom vplanutia príznakov ochorenia. Tento priebeh sa dá označiť až po 10-15 rokoch ochorenia, kedy pacienti majú minimálne neurologické obmedzenia s nízkym počtom príznakov.
  • Malígny priebeh. Vyznačuje sa ťažkými príznakmi (atakmi) s rýchlym nárastom inalidity. Magnetickou rezonanciou vidieť postupujúcu atrofiu, kde pacient už do 5 rokov malígneho priebehu potrebuje invalidný vozík.

Rôznorodosť je pravdepodobne daná genetickou dispozíciou, ktorá predurčuje priebeh a reakciu na liečbu.

 

 6. Typy priebehu ochorenia

1. Relaps - remitentná forma
Je to najčastejšia forma, ktorá postihuje 85% pacientov. Spočiatku sa prejavujú jednotlivé ataky (postihnutie zraku, brnenie, závraty). Tieto ataky sa zvyčajne upravia do pôvodného stavu po liečbe. Medzi jedntlivými atakmi môže prejsť aj niekoľko rokov.
 
2. Sekundárna progresívna forma
Je to už chronický priebeh ochorenia. Plynule nadväzuje na relaps – remitujúci priebeh zhruba 15-20 rokov od začiatku ochorenia. Vidieť to na skracovaní vzdialenosti, ktorú je pacient schopný prejsť. Do tohto štádia dospejú takmer všetci pacienti. Doba kedy sa to stane sa líši od včasnosti a kvality liečby.
 
3. Primárne progresívna forma
Táto forma sa vyskytuje u 10 – 15% pacientov. Neurologické ťažkosti sa zhoršujú od samého začiatku. Pacienti majú zhoršenú hybnosť, najmä dolných končatín.
 
4. Primárne relabujúci priebeh
Onemocnenie napreduje s akútnymi zhoršeniami z ktorých sa pacient zotaví, alebo zanechajú trvalé zhoršenie stavu.

 

7. Diagnóza sklerózy multiplex

Lekár - s najväčšou pravdepodobnosťou neurológ - vykoná niekoľko testov na diagnostikovanie SM, vrátane:

  • neurologické vyšetrenie: Váš lekár skontroluje narušenú funkciu nervov
  • očné vyšetrenie: séria testov na vyhodnotenie zraku a kontrolu očných chorôb
  • magnetická rezonancia (MRI): technika, ktorá využíva silné magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie prierezových snímok mozgu a miechy
  • lumbálna punkcia: odber mozgovomiešneho moku (likvoru) z miechového kanála pomocou ihly. Likvor je tekutina, ktorá vypĺňa mozgové komory a miechový kanál.
SM je náročná choroba, ale vedci objavili veľa spôsobov liečby, ktoré môžu spomaliť jej postup.
Najlepšou obranou proti SM je návšteva lekára ihneď po objavení sa prvých varovných príznakov. Toto je obzvlášť dôležité, ak má porucha niekto z vašej najbližšej rodiny, pretože je to jeden z kľúčových rizikových faktorov pre SM.

 

8. Liečba sklerózy multiplex

Neexistuje žiadny liek na SM. Liečba sa zvyčajne zameriava na urýchlenie zotavenia po atakoch, spomalenie progresie ochorenia a zvládnutie príznakov SM. Niektorí ľudia majú také mierne príznaky, že nie je potrebná žiadna liečba.

Liečba atakov

  • Kortikosteroidy, ako je perorálny prednizón a intravenózny metylprednizolón, sa predpisujú na zníženie zápalu nervov. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nespavosť, zvýšený krvný tlak, zvýšenú hladinu glukózy v krvi, zmeny nálady a zadržiavanie tekutín.

  • Plazmová výmena (plazmaferéza). Kvapalná časť vašej krvi (plazmy) sa odstráni a oddelí od vašich krviniek. Krvné bunky sa potom zmiešajú s proteínovým roztokom (albumín) a vložia späť do tela. Výmena plazmy sa môže použiť, ak sú vaše príznaky nové, závažné a nereagujú na steroidy.

 

Liečba na úpravu progresie

Možnosti liečby relaps-remitujúce SM zahŕňajú injekčné a perorálne lieky.

Injekčné liečby zahŕňajú:

  • Liek interferón beta. Tieto lieky patria medzi najbežnejšie predpisované lieky na liečbu SM. Aplikujú sa pod kožu alebo do svalu a môžu znižovať frekvenciu a závažnosť relapsov. Vedľajšie účinky interferónov môžu zahŕňať príznaky podobné chrípke a reakcie v mieste vpichu. Pri tejto liečbe je vedľajším možným účinkom poškodenie pečene. U ľudí užívajúcich interferóny sa môžu vyvinúť neutralizujúce protilátky, ktoré môžu znížiť účinnosť lieku.

  • Glatiramer acetát (Copaxone, Glatopa). Tento liek môže pomôcť blokovať útok imunitného systému na myelín a musí byť podaný pod kožu. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať podráždenie kože v mieste vpichu.

 

9. Liečba príznakov a symptómov SM

  • Fyzioterapia môže budovať svalovú silu a zmierňovať niektoré príznaky SM. Fyzioterapeut alebo profesionálny terapeut vás môže naučiť naťahovacie a posilňovacie cviky. Fyzioterapeut spolu s použitím pomôcok na mobilitu, ak je to potrebné, môže tiež pomôcť zvládať slabosť nôh a iné problémy s chôdzou často spojené s SM.
  • Lieky na uvoľnenie svalov. Pri SM sa môže vyskytnúť bolestivá alebo nekontrolovateľná svalová stuhnutosť alebo kŕče - spascitita. Vtedy môžu pomôcť lieky na uvoľnenie svalov ako baklofén (Lioresal, Gablofen), tizanidín (Zanaflex) a cyklobenzaprín.
  • Lieky na zníženie únavy. Amantadín (Gocovri, Osmolex), modafinil (Provigil) a metylfenidát (Ritalin) môžu pomôcť pri znižovaní únavy súvisiacej s SM. Niektoré lieky používané na liečbu depresie, vrátane selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, môžu byť tiež odporúčené.
  • Lieky na zvýšenie rýchlosti chôdze. Dalfampridín (Ampyra) môže u niektorých ľudí pomôcť mierne zvýšiť rýchlosť chôdze. Ľudia s anamnézou záchvatov alebo dysfunkciou obličiek by nemali užívať tento liek.
  • Iné lieky. Lieky sa môžu predpisovať aj na depresiu, bolesť, sexuálnu dysfunkciu, nespavosť a problémy s kontrolou močového mechúra alebo čriev, ktoré sú spojené s SM.

 

Napísal: Ľubomír Čižmár

 

Zdroje:

  1. https://www.healthline.com/health/multiple-sclerosis/early-signs
  2. https://www.healthline.com/health/multiple-sclerosis/tests-diagnose
  3. https://www.healthline.com/health/multiple-sclerosis/top-iphone-android-apps
  4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269
  5. https://www.webmd.com/multiple-sclerosis/default.htm
  6. http://www.spolumozeme.sk/ochorenie-sm/typy-sm
  7. https://www.smkompas.sk/dokumenty/brozura-co-mozem-cakat-od-sm.pdf
  8. https://www.healthline.com/health/multiple-sclerosis/early-signs